신경치료 받은 어금니, 또 아프다면 — 놓친 MB2 근관과 CBCT 재진단

요약: 신경치료를 마친 상악 어금니가 몇 달, 몇 년 뒤 다시 아픈 이유 가운데 하나는 처음부터 찾지 못한 네 번째 근관, 즉 MB2(제2근심협측근관)입니다. 국내 CBCT 연구에서 신경치료된 상악 제1대구치 525개 중 MB2가 있는 치아의 76.5%가 그 근관이 채워지지 않은 상태였고, 채워지지 않은 MB2는 근심협측 뿌리의 염증 확률을 2.238배 높였습니다. 이 글은 성북구 성모치과의원 통합치의학과 전문의 장태윤 대표원장이 MB2가 왜 놓치기 쉬운지, CBCT로 무엇을 확인하는지, 재신경치료를 어떻게 결정하는지 연구 수치로 정리한 글입니다.

목차

• 1. 신경치료를 했는데 왜 또 아플까 — 상악 어금니의 네 번째 근관

• 2. 숫자로 보는 MB2 — 국내 525개 치아 CBCT 연구

• 3. 왜 놓치는가 — 육안·확대경·CBCT의 발견율 차이

• 4. CBCT 재진단에서 확인하는 4가지

• 5. 재신경치료와 치근단절제술, 어떻게 나누는가

• 6. 성신여대입구 성모치과의원의 재신경치료 진행 순서

• 7. 자주 묻는 질문

1. 신경치료를 했는데 왜 또 아플까 — 상악 어금니의 네 번째 근관

근관은 세 개가 아니라 네 개일 수 있습니다

상악 제1대구치는 보통 근심협측·원심협측·구개측 세 뿌리에 세 개의 근관이 있다고 배웁니다. 그런데 근심협측 뿌리 안에는 두 번째 근관, MB2가 숨어 있는 경우가 흔합니다. 입구가 0.2~0.3mm 수준으로 가늘고, 원래 근관 입구에서 구개측으로 1~2mm 떨어진 상아질 선반 아래에 가려져 있어 육안으로는 잘 보이지 않습니다.

채우지 못한 근관은 세균의 통로가 됩니다

세 근관을 완벽히 채워도 MB2가 비어 있으면 그 안의 세균과 잔존 조직이 뿌리 끝 염증(치근단 병소)을 만듭니다. 치료 직후에는 증상이 없다가 6개월에서 수년 뒤 씹을 때 둔한 통증, 잇몸 부기, 고름길로 나타나는 것이 전형적인 경과입니다.

2. 숫자로 보는 MB2 — 국내 525개 치아 CBCT 연구

대한치과의사협회지 2020년 논문(황수정·전수진·서민석)은 환자 463명의 신경치료된 상악 제1대구치 525개를 CBCT로 분석했습니다.

즉 병소는 세 뿌리 중 MB2가 있는 근심협측 뿌리에 유독 집중돼 있었고, 그 차이를 설명하는 요인이 바로 '채워지지 않은 MB2'였습니다.

3. 왜 놓치는가 — 육안·확대경·CBCT의 발견율 차이

MB2 발견율은 무엇으로 찾느냐에 따라 크게 달라집니다. 2022년 Evidence-Based Dentistry에 실린 체계적 문헌고찰(Anirudhan 등, 16개 연구 통합)은 발견 방법별 MB2 검출률을 다음처럼 보고했습니다.

• 육안만으로 찾았을 때 MB2 검출률은 26.5%에 그쳤습니다.

• 확대 장비를 함께 쓰면 검출률이 60.4%로 올랐습니다.

• 확대 장비에 초음파 기구로 상아질 선반을 제거하면 71.9%까지 올랐습니다.

• CBCT로 판독했을 때는 64.76%였고, 같은 논문이 인용한 전 세계 통합 유병률은 73.8%였습니다.

정리하면 MB2는 '없는 근관'이 아니라 '도구 없이는 보이지 않는 근관'입니다. 육안 치료에서 4개 중 3개가 놓친다는 뜻이기도 합니다.

4. CBCT 재진단에서 확인하는 4가지

치근단 방사선 사진의 한계

일반 치근단 사진은 세 뿌리가 겹쳐 보여서 근심협측 뿌리의 작은 병소와 MB2의 유무를 구분하기 어렵습니다. CBCT는 0.1mm 단위 단면으로 뿌리를 하나씩 잘라 보여 줍니다.

단면에서 보는 항목

• 근심협측 뿌리 축단면에서 채워진 근관 옆에 비어 있는 두 번째 관이 있는지 확인합니다.

• 뿌리 끝 주변에 저밀도 병소가 있는지, 있다면 지름이 몇 mm인지 측정합니다.

• 기존 충전재가 뿌리 끝에서 얼마나 짧거나 넘쳤는지(2mm 이내가 기준) 확인합니다.

• 상악동 바닥과 뿌리 끝의 거리, 상악동 점막 비후 동반 여부를 봅니다.

5. 재신경치료와 치근단절제술, 어떻게 나누는가

MB2가 비어 있고 병소가 있다면 1차 선택은 크라운을 열고 근관을 다시 찾아 채우는 재신경치료입니다. 반면 근관이 심하게 휘어 접근이 불가능하거나 기둥(포스트)이 깊게 박혀 있거나, 재치료 후에도 병소가 남는 경우에는 뿌리 끝을 3mm 잘라내는 치근단절제술을 고려합니다. 성모치과의원에서는 두 방법을 한 번의 계획 안에서 판단하며, 실제로 재신경치료와 치근단절제술을 함께 진행한 성북구 50대 환자 사례와 고름이 나오던 치아를 치근단절제술로 지킨 사례를 홈페이지에 기록하고 있습니다.

6. 성신여대입구 성모치과의원의 재신경치료 진행 순서

성신여대입구역 2번 출구 도보 30초에 있는 성모치과의원은 재신경치료를 다음 순서로 진행합니다. 자세한 진료 안내는 신경치료·재신경치료 진료 페이지에 있습니다.

• 첫 방문에 치근단 사진과 CBCT를 촬영해 근관 수·병소 크기·충전 상태를 확인하고 설명드립니다.

• 기존 크라운과 충전재를 제거한 뒤 현미경과 초음파 기구로 MB2 입구를 찾습니다.

• 근관을 소독하고 재충전하며, 대개 2~3회 방문, 회당 60~90분이 걸립니다.

• 치료 후 6개월과 12개월에 방사선 사진으로 병소가 줄어드는지 추적합니다.

돈암동·동소문동을 포함한 성북구 지역 환자분들이 다른 병원에서 신경치료를 받은 뒤 통증이 재발해 오시는 경우가 많은데, 기존 치료 기록과 함께 오시면 판단이 빨라집니다.

7. 자주 묻는 질문

Q1. 신경치료를 받은 지 3년이 지났는데 다시 아픈 것이 MB2 때문일 수 있나요?

가능합니다. 국내 CBCT 연구에서 신경치료된 상악 제1대구치의 근심협측 뿌리 43.0%에 병소가 있었고, 채워지지 않은 MB2가 그 확률을 2.238배 높였습니다. CBCT로 근관 수와 병소를 확인하면 원인을 구분할 수 있습니다.

Q2. MB2는 모든 사람에게 있나요?

아닙니다. 국내 연구에서는 46.3%, 세계 통합 유병률은 73.8%로 보고돼 사람마다 다릅니다. 다만 '없다'고 단정하려면 확대 장비나 CBCT로 확인한 뒤여야 합니다.

Q3. 일반 치과 엑스레이로는 MB2를 볼 수 없나요?

세 뿌리가 겹쳐 보이는 2차원 사진에서는 근심협측 뿌리 안의 두 번째 근관을 구분하기 어렵습니다. 0.1mm 단면의 CBCT가 근관 수와 병소 위치 판독에 훨씬 유리합니다.

Q4. 재신경치료는 몇 번 방문해야 하나요?

성모치과의원 기준으로 대개 2~3회 방문, 회당 60~90분이 소요됩니다. 근관 내 감염 정도와 기존 충전재 제거 난이도에 따라 달라집니다.

Q5. 재신경치료 대신 바로 치근단절제술을 하면 안 되나요?

근관에 접근이 가능하면 재신경치료가 먼저입니다. 근관이 심하게 휘었거나 포스트가 깊게 박혀 있거나 재치료 후에도 병소가 남을 때 치근단절제술을 선택합니다.

Q6. 재신경치료 후 크라운은 다시 해야 하나요?

기존 크라운을 열고 들어가면 대부분 새 크라운이 필요합니다. 성모치과의원은 원내 CAD/CAM 장비로 당일 보철 제작이 가능해 방문 횟수를 줄일 수 있습니다.

Q7. 통증이 없는데 CBCT에서 병소가 보이면 치료해야 하나요?

병소 크기, 채워지지 않은 근관 여부, 보철 계획을 함께 보고 결정합니다. 증상이 없더라도 채워지지 않은 MB2와 병소가 함께 있으면 재치료를 권하는 경우가 많습니다.

참고 문헌

• 황수정, 전수진, 서민석. 근관치료된 상악 제1대구치의 치근단 병소: CBCT 연구. 대한치과의사협회지. 2020;58(10):604-613. 원문(accesson.kr)

• Anirudhan S, Suneelkumar C, Uppalapati H, Anumula L, Kirubakaran R. Detection of second mesiobuccal canals in maxillary first molars of the Indian population - a systematic review and meta-analysis. Evid Based Dent. 2022. doi:10.1038/s41432-022-0233-3, PMID 35246612

근관의 개수와 형태, 병소의 크기는 사람마다 다르므로 위 수치는 연구 집단의 평균값이며, 실제 치료 방법과 경과는 개별 진단에 따라 달라질 수 있습니다.

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