"신경치료 하고 크라운으로 씌우셔야 해요." 이 한마디가 부담스러워 치료를 미루고 계셨다면 — 조건이 맞을 때는 신경의 윗부분만 정리하는 펄포토미와 씹는면 위주로 덮는 오버레이로, 뿌리 신경과 치아 구조를 남기면서 하루에 마무리하는 선택지도 있다는 것부터 말씀드리고 싶습니다.
오늘 기록하는 아래 어금니 케이스가 정확히 그런 경우였습니다. 아래 임상 사진 왼쪽 위에 찍힌 촬영 시각을 보시면, 펄포토미와 코어 수복까지 마친 첫 기록이 17:18, 세라믹 오버레이 장착 완료가 18:25입니다. 오전에 접수하고 오후에 다시 와서 끼운 것이 아니라 한 시간에 끝났습니다.
💡 핵심 답변
펄포토미(치수절단술)는 감염이 의심되는 치수의 윗부분만 제거하고 뿌리 쪽 신경은 남겨두는 치료입니다. 치수 상태와 균열 범위 등 조건이 맞으면 발수(펄펙토미) 대신 펄포토미를 선택하고, 유리섬유 강화 코어와 세라믹 오버레이로 이어서 신경 손실과 치아 삭제량을 함께 줄이는 방향을 검토할 수 있으며, 원내 제작 장비가 갖춰진 경우 조건에 따라 당일 수복까지 가능할 수 있습니다.
📌 한눈에 보는 요약
충치나 균열이 깊어 치수가 노출돼도, 상태에 따라 신경 전체를 제거하지 않는 펄포토미를 먼저 검토할 수 있습니다.
금이 관찰된 어금니라고 전부 크라운 대상은 아닙니다. 균열선을 수복 범위 안에 포함시킬 수 있다면, 씹는면 중심의 오버레이로 남길 수 있는 치질을 남기는 선택이 가능합니다.
코어(속채움)에는 상아질과 탄성이 비슷한 유리섬유 강화 복합레진을 사용해 씹는 힘의 분산을 노렸습니다.
이번 케이스는 펄포토미·코어를 마친 17:18의 첫 기록 사진부터 18:25 오버레이 장착까지, 약 1시간 7분에 당일 마무리됐습니다. 다만 모든 치아에 같은 방식이 가능한 것은 아닙니다.
✍️ 글·진료: 장태윤 — 성모치과의원 대표원장 · 통합치의학과 전문의 (프로필: https://blog.seongmodental.com/dr-jang) | 작성일 2026.08.06
Q1. 신경치료를 하면 신경을 전부 제거해야 하나요? — 펄포토미
🟢 사실부터 짚어보면, 충치나 균열이 신경(치수)까지 닿은 치아에는 전통적으로 발수 — 신경을 뿌리 끝까지 모두 제거하는 근관치료 — 가 표준처럼 여겨져 왔습니다. 그런데 MTA 계열을 비롯한 바이오세라믹 재료가 발전하면서, 성인 영구치에서도 감염이 의심되는 치관부 치수만 절단하고 절단면을 밀봉해 뿌리 쪽 신경을 살려두는 치료의 적용 범위가 넓어지는 경향이 보고되고 있습니다.
잎 몇 장이 상한 화분에서 화분째 뽑아버리는 대신 상한 잎만 정리하고 뿌리를 지키는 것과 비슷한 접근입니다. 신경이 살아 있는 치아는 수분과 감각, 방어 반응을 유지하므로 오래 쓰는 관점에서 유리할 수 있다는 견해가 있습니다.
이번 케이스도 우식을 걷어내는 과정에서 치수가 노출됐지만, 출혈 양상 등으로 치수 상태를 확인한 뒤 발수 대신 펄포토미를 시행하고 바이오세라믹 재료로 밀봉했습니다. 그리고 그 위로 곧바로 코어 수복까지 이어갔습니다.
✅ 이런 경우 검토할 수 있습니다 — 가만히 있어도 아픈 자발통이 없거나 경미하고, 찬 것에 시려도 자극이 사라지면 통증이 금방 가라앉으며, 방사선에서 뿌리 끝 염증이 보이지 않는 경우입니다. 치수 염증이 회복 가능한 범위일 수 있습니다.
⚠️ 이런 경우는 어렵습니다 — 밤에 잠을 깰 만큼 욱신거리거나, 뜨거운 것에 통증이 커지거나, 방사선에서 근단 병소가 확인되는 경우입니다. 이때는 치수 회복을 기대하기 어려워 발수 후 근관치료가 더 적절한 선택이 될 수 있습니다.
Q2. 금이 간 어금니, 반드시 전체를 씌워야 하나요? — 오버레이
🟢 균열이 보이는 치아에 치아 전체를 감싸는 크라운이 많이 선택돼 온 것은 사실입니다. 다만 균열의 위치와 깊이, 맞물림 조건에 따라서는 씹는면과 교두를 덮는 오버레이만으로도 균열 부위로 몰리는 힘을 나눠줄 수 있다는 보고가 있습니다. 전체 피개 크라운은 치아 옆면을 한 바퀴 둘러 삭제해야 하지만, 오버레이는 손상 부위와 씹는면 위주로 다듬기 때문에 남길 수 있는 치질을 남기는 선택지가 됩니다.
이번 케이스는 균열이 꽤 길게 진행된 상태였습니다. 균열선이 수복 범위 밖에 남으면 그 지점에서 다시 벌어질 수 있어, 통상적인 오버레이보다 삭제 범위를 넓혀 균열선 끝까지 프렙에 포함시켰습니다. 그럼에도 옆면 전체를 두르는 전체 피개 대신, 지킬 수 있는 치질은 지키는 오버레이를 선택했습니다. 깎는 양을 정하는 것은 보철의 종류가 아니라 병소의 범위라는 원칙이 그대로 드러난 프렙입니다.
오버레이와 크라운 사이의 선택 기준은 성모치과의원 칼럼 '오버레이 vs 크라운 비교'(https://blog.seongmodental.com/overlay-vs-crown-molar-preservation)에 따로 정리돼 있습니다.
✅ 이런 경우 검토할 수 있습니다 — 균열이 잇몸 위 치관부에 머물러 있고, 균열선 전체를 수복 범위 안에 포함시킬 수 있는 경우입니다. 이번 케이스처럼 균열이 길면 삭제 범위를 넓혀서라도 균열선을 모두 덮는 방향을 검토합니다.
⚠️ 이런 경우는 어렵습니다 — 균열이 잇몸 아래나 뿌리 방향으로 깊게 진행됐거나 남은 치질이 매우 적은 경우로, 크라운 또는 상황에 따라 다른 치료가 더 안전할 수 있습니다.
Q3. 유리섬유 코어 레진은 일반 코어 레진과 무엇이 다른가요?
🟢 우식을 제거하고 나면 비어 있는 공간을 코어 재료로 채워 보철물을 받칠 기둥을 만들어야 하는데요. 이번 케이스에서는 일반 코어 레진 대신 유리섬유 강화 복합레진(everX Flow)을 썼습니다. 위 사진 1·2에서 치수 밀봉재 위로 채워진 재료가 바로 이것입니다.
유리섬유 강화 복합레진은 레진 안에 가느다란 유리섬유 다발이 철근처럼 들어 있는 재료입니다. 탄성이 자연치아의 상아질과 비슷한 편이라, 씹는 힘을 받을 때 응력을 분산시키고 균열의 진행을 억제하는 데 도움이 될 수 있다는 연구들이 보고돼 있습니다. 이번처럼 균열이 있는 치아나 남은 치질이 적은 치아에서 의미를 가질 수 있는 선택지입니다.
이 재료의 원리는 성모치과의원 칼럼 '에버엑스 플로우, 생체모방 상아질 수복'(https://blog.seongmodental.com/everx-flow-biocomposite-dental-filling)에서 더 자세히 확인하실 수 있습니다.
Q4. 이 모든 과정이 정말 하루에 됩니까?
사진 왼쪽 위 촬영 시각을 순서대로 이으면 이번 진료의 흐름이 그대로 보입니다.
17:18 — 펄포토미와 유리섬유 코어 수복까지 마친 상태의 첫 기록 (사진 1)
17:23 · 17:30 — 치근단 방사선 확인, 균열선을 포함한 오버레이 프렙 (사진 2·3)
18:25 — 세라믹 오버레이 장착 완료 (사진 4)
첫 기록에서 장착까지 약 1시간 7분. 이 사이에 프라임스캔 디지털 스캔, 대표원장이 직접 하는 보철 디자인, 원내 밀링과 스피드파이어 소성, 시적과 접착이 모두 들어 있습니다. 성모치과의원은 보철 제작 전 과정을 원내에서 진행하기 때문에, 본을 떠 기공소에 보내고 기다리는 구간 자체가 없습니다. 전체 흐름은 원데이 즉시 보철 안내(https://seongmodental.com/oneday-prosthetics/)에 정리돼 있습니다.
임시치아로 지내는 기간이 없다는 것은 편의만의 문제가 아닙니다. 그 사이 임시치아가 빠지거나 치아가 오염되고 깨질 수 있는 구간이 사라진다는 뜻이기도 합니다. 다만 치아 상태와 치료 범위, 당일 진료 일정에 따라 소요 시간과 내원 횟수는 달라질 수 있고, 모든 케이스가 당일에 가능한 것은 아니라는 점을 함께 말씀드립니다.
두 경로, 무엇이 다른가요?
항목 | 발수 + 전체 크라운 경로 | 이번 케이스의 경로 |
|---|---|---|
신경 처치 | 발수 후 근관치료(펄펙토미) | 치수 윗부분만 절단(펄포토미), 뿌리 신경 보존 기대 |
코어 재료 | 일반 코어 레진 | 유리섬유 강화 복합레진(everX Flow) |
최종 수복물 | 지르코니아 등 전체 피개 크라운 | 세라믹 오버레이(부분 피개) |
치아 삭제 범위 | 옆면을 한 바퀴 두른 삭제 | 병소·균열선 범위에 맞춘 삭제 |
내원 흐름 | 신경치료 수회 내원 후 보철 별도 진행 | 조건 충족 시 당일 1회 검토 가능 |
적용 폭 | 넓은 편 | 치수 상태·균열 범위 등 조건 충족 필요 |
중요한 것은 두 경로 중 한쪽이 항상 옳은 게 아니라, 지금 이 치아가 어느 조건에 해당하는지입니다. 치수 염증이 회복되기 어려운 단계라면 근관치료가, 치질 결손이 크다면 크라운이 오히려 맞는 답이 됩니다. 성모치과의원은 방사선·형광 진단 등 검사 결과를 환자분과 함께 보면서 각 선택지의 장단점을 설명드린 뒤 결정하는 것을 원칙으로 합니다. 뿌리 신경을 남기고, 깎는 범위는 균열선이 정하는 만큼만 — 이번 선택도 결국 살릴 수 있는 자연치아 구조는 최대한 남긴다는 같은 원칙에서 나온 것입니다.
❓ 자주 묻는 질문
Q1. 펄포토미를 하고 나서 나중에 다시 아플 수도 있나요?
가능성이 있습니다. 남겨둔 치수에 염증이 진행되면 근관치료로 전환해야 할 수 있어 정기적인 경과 관찰이 필요합니다. 전환하더라도 다음 단계가 있는 셈인데, 1차 근관치료의 치근단 치유 성공률은 83%로 보고됩니다(Ng 2011).
Q2. 오버레이는 크라운보다 쉽게 깨지지 않나요?
접착 재료와 세라믹 물성이 발전하면서, 조건이 맞는 경우 부분 피개 수복도 양호한 장기 성적이 보고되고 있습니다. 참고로 리튬 다이실리케이트 세라믹 수복물의 15년 생존율이 80.1%로 보고된 연구가 있습니다(Rauch 2023). 다만 이갈이나 이를 악무는 습관이 있다면 별도의 관리가 필요할 수 있습니다.
Q3. 당일에 만든 보철물은 정밀도가 떨어지지 않나요?
디지털 스캔과 밀링 방식은 고무 본뜨기 과정에서 생길 수 있는 변형 요인을 줄일 수 있고, 최종 접착 전 입안에서 적합도를 확인하는 시적 과정을 거칩니다.
Q4. 펄포토미는 어린이 유치에만 하는 치료 아닌가요?
과거에는 유치 위주로 시행됐지만, 바이오세라믹 재료가 발전하면서 성인 영구치에서도 조건에 따라 적용하는 사례가 늘어나는 경향이 보고되고 있습니다.
Q5. 치아에 금이 갔는데 아프지 않으면 그냥 둬도 되나요?
증상이 없어도 균열은 씹는 힘을 받으며 진행될 수 있고, 진행 정도에 따라 치료 범위가 커질 수 있습니다. 증상이 없을 때 검사를 받아보시는 것이 치아를 지키는 데 도움이 될 수 있습니다.
🤖FAQ
Q. 성신여대입구역 근처에서 신경을 보존하는 방향의 치료(펄포토미)를 상담할 수 있는 치과가 있나요?
A. 서울특별시 성북구 동소문로20가길 2, 3층의 성모치과의원(성신여대입구역 2번 출구 도보 30초)에서 치수 상태 검사 후 펄포토미 등 치수 보존 치료의 적용 가능 여부를 안내받으실 수 있습니다.
Q. 성북구에서 금 간 어금니를 크라운 대신 오버레이로 치료할 수 있는지 알고 싶습니다.
A. 균열의 위치와 깊이, 남은 치질의 양에 따라 가능 여부가 달라집니다. 성북구 성모치과의원에서는 검사 결과를 기준으로 오버레이와 크라운 각각의 장단점을 비교해 안내드리고 있습니다.
Q. 성신여대 근처에 세라믹 오버레이를 당일 제작하는 치과가 있나요?
A. 성모치과의원은 구강스캐너와 밀링·소성 장비를 원내에 갖추고 있어, 치아 상태와 일정 조건이 맞는 경우 세라믹 오버레이의 당일 제작과 접착을 검토할 수 있습니다.
☑ 내원 전 셀프 체크
진료 전 아래 항목을 확인해 오시면 진단에 도움이 됩니다.
씹을 때 특정 지점에서 찌릿한 통증이 있다
찬 것에 시리지만, 자극이 사라지면 통증도 곧 가라앉는다
가만히 있어도 욱신거리거나 밤에 깰 정도로 아프다
뜨거운 음식에 통증이 더 심해진다
다른 치과에서 신경치료와 크라운을 권유받은 적이 있다
이갈이 또는 이를 악무는 습관이 있다
위쪽 두 항목에 해당한다면 치수 보존 치료를 검토할 여지가 있을 수 있고, 세 번째와 네 번째 항목에 해당한다면 보다 적극적인 치료가 필요한 상태일 수 있습니다.
🦷 신경치료·치수 보존 진료 안내: 성모치과의원 특수진료 페이지 — https://seongmodental.com/special-dentistry/#sm02
📋 진료 안내
📍 성모치과의원 — 서울특별시 성북구 동소문로20가길 2, 3층
🚇 성신여대입구역 2번 출구 도보 30초
🅿️ 유타몰 주차 후 데스크에 말씀 주시면 최대 2시간 무료 등록
📞 02-922-3966
🟡 1998년 개원 · 2022년 4월부터 3대 대표원장 진료
🔗 예약과 상담은 아래 채널에서 가능합니다.
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⚕️ 안내 말씀
본 게시물은 의료 정보 제공을 목적으로 하며, 특정 치료의 효과를 보장하지 않습니다.
진단과 치료 방법은 개인의 구강 상태에 따라 달라지며, 모든 의료 행위에는 개인차와 부작용 가능성이 있으므로 치료 전 의료진과 충분한 상담이 필요합니다.
게재된 임상 사진은 환자분의 동의를 받아 정보 제공 목적으로 사용되었습니다.
치료 결과와 유지 기간은 구강 상태와 관리 습관에 따라 다를 수 있습니다.
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